山西公务员考试申论素材之医疗制度改革

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　　一、理论政策

　　《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》指出，建立强有力的领导体制和医疗、医保、医药“三医”联动工作机制，为深化医改提供组织保障。深化医药卫生体制改革是党中央、国务院作出的重大决策，是全面深化改革和全面建成小康社会的重要任务。

　　(一)问题表现

　　1.医疗体制问题突出

　　当前我国公共卫生体系不健全，公益性淡化;医疗资源分配不均，政府监管不力;;医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强;医院机构自身服务低下，管理不善。

　　2.缺乏稳定的资金来源和合理的筹措机制

　　由于国有企业本身制度的缺陷，加之企业人数多，效益低的问题凸显，特别是在一些老的亏损企业中，工资不仅发不出，更无法估计医疗保障;小企业医疗资金有限，只要一两个职工生大病，就无法承担，使得相当多的职工得不到基本的医疗卫生服务保障。在基层，村集体公益基金中列支的合作医疗费用，缺乏明显的规定和投入比例，在经济薄弱的地区，根本无可以用于支持合作医疗的基本基金。

　　3.“以药养医”弊病存在

　　“以药养医”最初的提出，就是指医院可以用“药品收支结余”弥补“医疗收支”亏损，医院通过药品加成的利润，维持自身运转，即“以药养医院”。然而当前“以药养医”的内涵不再单纯是“以药养医院”，还延伸到通过“药品回扣”弥补医生自己收入的不足，这就导致药品利润越高，医院和医生的收入越高，于是出现了“大处方”的现象。

　　(二)影响分析

　　1.参保人数不高

　　由于当前依医疗体制的不健全性，加之受企业和个人的支付意愿和支付能力所限，实际参保人群覆盖面有很大的局限性，从而导致部分人群的医疗需求没有保障，包括下岗失业人员、低收入职工、大病、重病和特殊病患者、体弱多病的退休人员等等弱势群体参保率不高，大量外来劳务工也没有得到完全的医疗保障。

　　2.增加百姓负担

　　医疗费用中，药品费用所占比重很高，增加了人民的负担;导致了药品生产流通领域出现的种种乱象以及行业不规范行为和腐败现象，增加的看病的成本;使公立医院偏离了公益性的方向，导致老百姓看不起病。

　　3.公信力度降低

　　政府没有运用良好的宏观调控手段对医疗资源进行总体分配与协调，导致大医院和小医院之间资源分配的不公平性;医生自身责任和服务意识的低下在很大程度上增加和激化了医患矛盾;通过其他途径乱收额外费用制造医院外收入也使得医院的公益性质下降。

　　(三)提出对策

　　1.发挥政府主导作用，加大和引导资金投入;

　　2.强化医院服务质量，加强内部管理;

　　3.构筑弱势群体医疗救助体制;

　　二、热点案例

　　案例1：健康苏州“531”系列行动计划

　　从患者被动治疗到居民主动筛查，“定位”高危人群，开展随访管理，是苏州深化医改，打造医疗卫生服务供给新模式的缩影。苏州市健康市民“531”行动计划的全面启动，让老百姓在家门口就能看得了病、看得好病。531”行动计划就是建立：市民综合健康管理服务平台;居民疾病高位因素筛查机制;城市多中心疾病协同救治体系，最终形成“社区筛查预防--智慧急救--多中心协同救治”的分级防治体系。

　　案例2：张海超：开胸验肺

　　张海超，新密市刘寨镇老寨村村民。曾在当地振东耐磨材料公司上班3年，染上尘肺，但由于原《职业病防治法》要求用工企业“自证其罪”的规定，和职业病鉴定机构的瓶颈限制等问题，张海超在企业拒绝为其提供相关资料，无法拿到法定诊断机构的诊断结果，且郑州职业病防治所也为其作出了“合并肺结核”诊断的情况下。无奈跑到郑大一附院，“开胸验肺”以求真相，为自己证明。

　　案例3：长春长生疫苗事件

　　近日，国家药监局根据线索组织检查组对长春长生生物科技有限责任公司(以下简称“长春长生”)生产现场进行飞行检查。检查组发现，长春长生在冻干人用狂犬病疫苗生产过程中存在记录造假等严重违反《药品生产质量管理规范》(药品GMP)行为，这是长生生物自2017年11月份被发现疫苗效价指标不符合规定后不到一年，再曝疫苗质量问题。

　　三、名言警句

　　医术是一切技术中最美和最高尚的。——希波克拉底

　　进则救世，退则救民;不能为良相，亦当为良医。——张仲景

　　医者，意也。善于用意，即为良医。——孙思邈

　　医德最重要的是解决问题，而不是服务态度。——钟南山

　　医生给病人开出的第一张处方应该是关爱。——郎景和

　　病无常形，医无常方，药无常品。——李中梓

　　无恒德者，不可以作医。——陈梦蕾