医学麻醉学之肺动脉楔压

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　　肺动脉压是指血流对肺动脉壁的侧压力,包括肺动脉收缩压和肺动脉舒张压。

　　肺动脉压大概只有主动脉的1/5，是反映右心室后负荷的指标，其正常值为15-28mmHg,舒张压8-15mmHg,平均压10-25mmHg。静息时肺动脉平均压超过25mmHg或活动后超过30mmg即可诊断为肺动脉高压。肺动脉收缩压(PASP)取决于右室功能、射血速率和肺动脉的弹性;肺动脉舒张压(PADP)取决于右室舒张期时长和肺动脉阻力。当二尖瓣功能正常时,PAWP仅比LAP高1-2mmHg,可较准确地反映肺静脉压和LAP,因此可用于评价肺循环阻力和左心室前负荷。如肺血管无病变,PADP仅比PAWP高1-3mmHg,故PADP可反映PAWP水平,进而反映LAP和左心室前负荷。而且PADP可连续测量,比PAWP更方便。PAWP有助于鉴别心源性肺水肿和非心源性肺水肿。当患者左心室功能不全时,CVP不能反映左心室的功能,而PAWP可反映左房压,并可间接反映在左室舒张末期压力。PCWP升高的常见原因为左心衰竭或输液过量。当PAWP>l8mmg时可发生肺淤血,当PAWP>25mmg时发生肺水肿的可能性明显增加。对于循环不稳定、心功能不全的危重患者,可通过Swan-Ganz导管同时监测PAWP和心排出量,绘制出左心功能曲线图,根据心功能曲线所处位置进行分析、判断和治疗,并可根据治疗后功能曲线变化的趋势及时调整方案,从而进一步指导容量治疗、正性肌力药物和血管活性药物等的应用。

　　【单选题】下列关于肺动脉压力说法错误的是?

　　A.肺动脉压力反应右心后负荷

　　B.当PAWP>l8mmg时表明发生肺淤血

　　C.当PAWP>25mmg时表明肺水肿

　　D.静息时肺动脉平均压超过25mmHg为肺动脉高压

　　E.二尖瓣狭窄时，肺动脉压力降低。

　　【答案】B。解析：二尖瓣狭窄时，肺静脉压力首先升高，其次肺水肿，然后即发生肺动脉高升高。