医学药学之利尿药分类及用药

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　　今天华图教育给大家带来医学考试中医学药学的利尿药分类及用药，接下来让我们一起看看把~

　　利尿药是指一类能促进体内电解质(Na+为主)和水分排出而增加尿量的药物，利尿剂主要通过影响肾小球滤过、肾小管重吸收和分泌的功能而实现利尿作用，但是主要是影响肾小管的重吸收。饮水、含乙醇或咖啡因饮料以及茶碱等均有轻度利尿作用。利尿药主要用于治疗水肿性疾病，与降压药合用治疗高血压，还可促进某些能经肾脏排泄的药物、毒物中毒时的排泄。利尿药在心衰的治疗中起着重要的作用，目前仍作为一线药物广泛用于各种心力衰竭的治疗。根据利尿药作用部位和效能可分为：高效能利尿药、中效能利尿药、低效能利尿药。

　　(一)高效能利尿药(袢利尿药)

　　呋塞米(速尿)

　　药理作用：主要作用于髓袢升支，少部分作用于近端小管皮质部分，抑制 NaCl 重吸收。

　　作用特点：1.利尿作用强大、迅速、维持时间较短。2.排出大量近等渗的尿液。

　　临床应用：1.治疗水肿：

　　(1)急性肺水肿：可作为首选药。

　　(2)脑水肿，尤其适用于合并充血性心衰的脑水肿病人。

　　(3)严重的心、肝、肾性水肿，应用其他利尿药无效者。

　　2.防治急性肾功能衰竭。

　　3.加速体内毒物排泄。

　　4.高钙血症。

　　5.急进型高血压和高血压危象。

　　不良反应：胃肠道反应，电解质紊乱(如低血钾)，耳毒性，高尿酸血症。

　　(二)中效能利尿药——噻嗪类

　　氢氯噻嗪

　　药理作用：1.利尿作用：作用于远曲小管近端，抑制 NaCl 的重吸收，增加钠离子、氯离子及水的排泄。

　　2.抗利尿作用：能明显减少尿崩症患者的尿量及口渴症状，主要因排 Na+使血浆渗透压降低而减轻口渴感。

　　3.降压作用：用药早期通过利尿、血容量减少而降压，长期用药则通过扩张外周血管而产生降压作用。

　　临床应用：1.水肿：用于对心、肝、肾性等水肿。2.高血压病。3.尿崩症。4.高尿钙症。

　　不良反应：电解质紊乱(低血钾)，高尿酸血症、高血糖、高脂血症。痛风、糖尿病、高血脂的病人禁用或慎用。

　　(三)低效能利尿药

　　螺内酯(安体舒通)

　　药理作用：竞争性抑制醛固酮受体，作用于远曲小管和集合管，阻断 Na+-K+和 Na+-H+交换，钠离子、氯离子及水的排泄增多。

　　作用特点：1.利尿作用弱、起效慢、维持时间久。2.减少 K+的排泄，为保钾利尿药。3.其利尿作用依赖于醛固酮的存在，与体内醛固酮的水平有关。

　　临床应用：1.水肿：主要与中效能或高效能利尿药合用于各类水肿。2.充血性心力衰竭。3.原发性醛固酮增多症。

　　氨苯蝶啶、阿米洛利

　　药理作用：直接阻止远曲小管、集合管部位的钠通道，抑制Na+-K+交换，产生利尿作用。

　　【单选题】

　　1.以下可以用于治疗脑水肿合并充血性心衰的药物是

　　A.氢氯噻嗪 B.螺内酯

　　C.呋塞米 D.氨苯蝶啶

　　E.阿米洛利

　　【答案】C。解析：呋塞米主要作用于髓袢升支，少部分作用于近端小管皮质部分，抑制NaCl重吸收。临床应用于治疗水肿：(1)急性肺水肿：可作为首选药。(2)脑水肿，尤其适用于合并充血性心衰的脑水肿病人。(3)严重的心、肝、肾性水肿，应用其他利尿药无效者。