2021年医疗招聘备考资料：伤寒小知识

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　　伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，基本病理特征是持续的菌血症与毒血症，单核吞噬细胞系统的增生性反应，以回肠下段淋巴组织为主的增生、肿胀、坏死与溃疡形成等病变为显著。潜伏期为5～21天，潜伏期长短与感染菌量有关。

　　一、临床变现：

　　1.初期：相当于病程第1周。起病大多缓慢。发热是最早出现的症状，常伴全身不适，乏力、食欲减退、头痛、腹部不适等。病情逐渐加重，体温呈阶梯形上升，可在5～7天内达到39～40℃。发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。本期末常能触及肿大的脾脏与肝脏。

　　2.极期：病程的第2～3周。常伴有伤寒的典型表现，肠出血与肠穿孔等并发症亦较多在本期发生。临床表现有：①高热：稽留热为典型的热型，少数可呈弛张型或不规则热型。②消化道症状：食欲缺乏，腹胀，腹部不适或有隐痛，以右下腹为明显，亦可有轻压痛。多呈便秘，少数可有腹泻表现。③神经精神系统症状：患者虚弱、精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。严重者可出现谵妄、昏迷。④循环系统症状：常有相对缓脉或重脉。如并发心肌炎，则相对缓脉不明显。⑤肝脾肿大：本期常可触及肿大的脾脏、质软，有轻压痛。亦可发现肝大、质软，有压痛。肝脾肿大通常为轻度，随病情恢复逐渐回复正常。如并发明显的中毒性肝炎时，可见黄疸，丙氨酸转氨酶上升等肝功能异常。⑥皮疹：病程第7～12天，部分患者出现皮肤淡红色的小斑丘疹(玫瑰疹)，分布以胸腹部为多，亦可见于背部与四肢。大多维持2～4天后消退。

　　3.缓解期：病程第3～4周。体温开始波动，并逐渐下降。患者仍觉虚弱，食欲开始恢复，腹胀减轻。肿大的脾脏回缩，压痛减退。本期仍有可能出现各种并发症，包括肠出血、肠穿孔等严重并发症仍可发生。

　　4.恢复期：病程第5周。体温回复正常，食欲好转，症状及体征均回复正常。通常需1个月左右才完全康复。

　　二、用药治疗

　　1.一般治疗与对症治疗：伤寒虽有特效抗菌药物治疗，但一般治疗与对症治疗，尤以护理及饮食的重要性不容忽视。患者按消化道传染病隔离，临床症状消失后每隔5～7天送检粪便培养，连续2次阴性可解除隔离。应给予热量高、营养充分、易消化的饮食。供给必要的维生素，以补充发热期的消耗，促进恢复。

　　2.病原治疗：目前推荐应用的抗菌药物主要是喹诺酮类或第三代头孢菌素，如环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等，对伤寒杆菌有强大抗菌作用。胆汁中其浓度也较高，能口服或注射。尤其对多重耐药菌株所致伤寒者的治疗，应列为首选药物。第三代头孢菌素有抗伤寒杆菌作用，尤其是头孢曲松。

　　预防护理：

　　1.控制传染源及早隔离、治疗患者。隔离期应至临床症状消失，体温恢复正常后15天为止。亦可进行粪便培养检查，连续2次均为阴性者可解除隔离。患者的大小便、便器、食具、衣物、生活用品均须作适当的消毒处理。慢性带菌者的管理应严格执行。慢性带菌者应调离上述工作岗位，进行治疗，定期接受监督管理。密切接触者要进行医学观察23天。

　　2.切断传播途径为预防本病的关键性措施。做好卫生宣教，搞好粪便、水源和饮食卫生管理，消灭苍蝇。养成良好的卫生习惯，饭前与便后洗手，不吃不洁食物，不饮用生水、生奶等。改善供水卫生，严格执行水的卫生监督，是控制伤寒流行的最重要环节。

　　3.保护易感者，伤寒预防接种对易感人群能够起一定的保护作用。口服减毒活疫苗不良反应较少，有一定的保护作用。