2021年医疗招聘备考资料：肺痈

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　　肺痈属内痈之一，是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。临床上以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭，甚至咳吐脓血为特征。本病主要由于热邪犯肺，内蕴不解，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。

　　肺痈按病程发展的具体情况可以分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等四期：

　　1.初期

　　【证机】风热袭表犯肺，以致卫表失和，肺失宣降。

　　【证候分析】初期又被称为表证期，也就是说必然会伴有表证的特征性表现：

　　肺卫受邪，正邪交争则恶寒发热;邪热壅肺，肺气失于宣发肃降，则咳嗽、呼吸不利;肺络阻滞则致胸痛;邪热煎熬津液成痰，故痰黏;风热侵袭而热势较甚，故苔薄黄、脉浮滑数。

　　【治法】疏风散热，清肺化痰。

　　【方药】银翘散加减。

　　2.成痈期

　　【证机】邪热蕴肺，血脉瘀阻，瘀热内结成痈。

　　【证候分析】大家注意，根据病机变化，此时应该是没有表证的特征性表现的，而转为一派热势亢盛之象：

　　热邪内盛，化火成毒，壅滞肺气，瘀阻肺络，故见壮热不退、咳嗽气急、胸胁疼痛、转侧不利等;瘀热内结成痈，故咳吐脓痰腥臭;热毒扰心，则烦躁不安;热邪耗津，故口燥咽干;舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

　　【治法】清肺解毒，化瘀消痈。

　　【方药】千金苇茎汤或如金解毒散加减。

　　3.溃脓期

　　【证机】热壅血瘀，血败肉腐，化为痈脓。

　　【证候分析】此期则痈肿内溃，故辨证要点是排出大量腥臭脓痰;肺中蓄脓，肺气不利，肺脉瘀阻，故胸中烦满而痛;加之身热面赤、口渴喜饮等。

　　【治法】排脓解毒。

　　【方药】加味桔梗汤加减。

　　4.恢复期

　　【证机】正虚邪恋，阴伤气耗。

　　【证候分析】由于大量脓痰排出，邪毒渐去，故发热、咳嗽、咯痰、胸痛等症逐渐减轻。但因邪正争斗，津气为热邪所耗伤，邪热未尽而气阴已亏，故见短气、自汗盗汗、心烦、口燥咽干等症。

　　【治法】清养补肺。

　　【方药】沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。