2021年医疗招聘备考资料：上消化道出血治疗原则

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　　概述：上消化道出血指屈氏韧带以近的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。常见原因为胃、十二指肠溃疡，因炎症腐蚀到溃疡基底血管，导致破裂出血。十二指肠溃疡出血多位于球部后壁，胃溃疡出血多位于小弯。上消化道出血因首先考虑这两种溃疡。其他常见疾病还有：肝硬化食管胃底静脉曲张、食管贲门黏膜撕裂症、急性出血糜烂性胃炎等。

　　治疗：

　　1.补充血容量：快速输入平衡盐溶液补充容量，同时进行输血配型试验。观察生命体征，包括心率、血压、尿量、周围循环等。有条件时可放置中心静脉导管测定中心静脉压，指导补液量和速度。检测生命体征，维持良好的呼吸和肾脏功能。

　　2.放置胃管：吸出残血，冲洗胃腔，直至胃液变清，以便观察后续出血情况。也可经胃管注入200ml含8mg去甲肾上腺素的生理盐水溶液，并夹管约30min，每4～6小时可重复。胃内降温及控制胃内pH值，4℃水灌洗，4%碳酸氢钠胃内灌注。

　　3.药物治疗：静脉或肌注血凝酶。静脉输注H2受体阻断剂或质子泵抑制剂以抑制胃酸分泌。静脉应用生长抑素类制剂。

　　4.胃镜治疗：在胃镜下明确出血部位，可通过电凝、喷洒止血粉、上血管夹等措施止血。

　　5.手术治疗：约10%胃、十二指肠溃疡出血病人保守治疗无效时需进行手术。手术治疗的指征：①经积极保守治疗无效者。②出血速度快，短期内出现休克症状者。③高龄病人伴有动脉硬化，出血自行停止可能性小。④经过保守治疗出血已停止，但短期内可能再次出血者。手术方式：①出血部位的贯穿缝扎术。②胃大部切除术。

　　6.体位：自设输血体位，保持呼吸道通畅，头侧位避免误吸。

　　7.呕血者暂禁食，呕血停止6～12小时后可少量多餐温流质饮食(米、肉、蛋汤)。

　　8.氧疗：出血性休克时吸氧，老年人注意保温。

　　9.食道静脉曲张破裂出血时用三腔二囊管压迫。